33%

Lid worden

Heb jij lichamelijk of psychische blijvend letsel opgelopen als gevolg van inzet als militair onder buitengewone of daarmee vergelijkbare omstandigheden. Meld je dan nu aan middels dit aanmeldingsformulier! Uw gegevens worden vertrouwelijk behandeld en slechts gebruikt voor ons ledenbestand en nieuwsbrief.

Personalia

Achternaam(*)
Voer uw achternaam in a.u.b.

Voorletters(*)
Voer uw voorletters in a.u.b.

Roepnaam(*)
Voer uw roepnaam in a.u.b.

Ben je nog in actieve dienst?(*)
Maak uw keuze a.u.b.

Huidige rang
Voer uw rang in a.u.b.

Registratienummer(*)
Voer uw registratienummer in a.u.b.

Peoplesoftnummer(*)
Voer uw Peoplesoftnummer in a.u.b.

 

Contactgegevens

Straatnaam en huisnummer(*)
Voer uw adresgegevens in a.u.b.

Postcode(*)
Voer uw postcode in a.u.b.

Woonplaats(*)
Voer uw woonplaats in a.u.b.

Telefoonnummer
Invalid Input

Mobiel telefoonnummer
Invalid Input

E-mailadres(*)
Voer een geldig e-mailadres in a.u.b.

 

Uitzending van gewond raken

Missie en land(*)
Voer de missie en het land in a.u.b.

Periode(*)
Voer de periode van uw uitzending in a.u.b.

Toenmalige rang(*)
Vul de rang in die u tijdens deze uitzending bekleedde a.u.b.

Toenmalige functie(*)
Geef aan welke functie u bekleedde toen u gewond raakte a.u.b.

Toenmalige eenheid(*)
Geef aan bij welke eenheid u diende toen u gewond raakte a.u.b.

Kopie identiteitsbewijs(*)
De volgende bestanden zijn toegestaan: afbeeldingen, Word en PDF

Maximaal 1.024 kb (afbeelding, Word of PDF)

Kopie certificaat DIG(*)
De volgende bestanden zijn toegestaan: afbeeldingen, Word en PDF

Maximaal 1.024 kb (afbeelding, Word of PDF). Leden dienen een afschrift van het certificaat Draaginsigne Gewonden of een kopie van het besluit van de minister van Defensie waarmee aan hem/haar een militair invaliditeitspensioen is toegekend dan wel is afgewezen omdat de mate van invaliditeit lager is dan 10%, te overleggen.

Vink aan wat van toepassing is(*)
Maak uw keuze alstublieft.

De kosten voor uw lidmaatschap bedragen € 15,- per jaar. Daarnaast brengen wij eenmalig € 15,- aan administratiekosten in rekening. Door op de knop "Verzenden" te klikken, wordt u doorgeleid naar het betaalscherm van iDEAL. Uw aanmelding is pas van kracht nadat uw betaling is afgerond.

EUR 0,00

Door u aan te melden als lid van onze vereniging, verklaart u kennis te hebben genomen van, en in te stemmen met ons Huishoudelijk Reglement.

De gewonde Soldaat

Postadres

De Gewonde Soldaat
Postbus 100
3941 AC Doorn

Contact

Email: info@degewondesoldaat.nl

Bankgegevens

IBAN: NL88 INGB 0007121825
BIC: INGBNL2A
KvK: 55361935